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一名80歲男性有心房顫動病史,某天至郵局時突然覺得右腿沒力伴隨疼痛及麻木,經檢查後發現是心房顫動引起凝結血塊,造成大腿動脈血流阻塞,所幸在緊急處理之後無大礙。

台南市立醫院內科部副主任、心臟內科主治醫師陳怡芝表示,心房顫動是老年人常發生的心律不整之一,很容易產生血液凝集而導致全身性栓塞以及腦中風,發生部位多以腦部、腸與腳為主,且其影響程度與範圍,遠比一般動脈硬化所造成的腦中風來的嚴重,臨床上不少心房顫動患者因中風而意識不清、半邊癱瘓,不僅須臥病在床,重大器官及免疫力也隨之衰退,故死亡率跟著提升。因此,積極預防血栓,降低全身性栓塞及腦中風危機,對心房顫動患者來說極為重要。

陳怡芝醫師進一步指出,心臟的細胞組織會隨著年齡漸長而逐漸纖維化,故年長者罹患心房顫動比例較高,如未採取適當的血栓預防,中風風險將升高約至五倍。目前針對中風風險的評估,醫師會採用國際CHA2DS2-VASc量表,年紀即為其中一項危險因子,歐洲心臟學會已建議,分數大於1分的心房顫動患者,可優先採用新型口服抗凝血劑予以預防。

診間另一名78歲女性患者,三年前檢查出患有心房顫動,便開始服用傳統抗凝血劑,儘管抗凝效果都控制在治療區間,一年多後仍發生顱內出血,緊急手術後才挽回一命,後來改處方新型口服抗凝血劑治療,至今未再有顱內出血或者凝血栓塞情況出現。

陳怡芝醫師解釋,早期臨床上常用阿斯匹靈來預防心房顫動引起的腦中風,但是效果不佳;而傳統口服抗凝血劑(華法林)的預防效果雖然優於阿斯匹靈(可以降低六成以上腦中風及全身栓塞之風險),但華法林造成亞洲人顱內出血風險,卻是西方人的4倍;而相較於傳統抗凝血劑,新型口服抗凝血劑不須頻繁抽血監測血中的藥物濃度,也不受食物的交互作用影響,使用上更為方便。同時,根據研究顯示,新型口服抗凝血劑確實能大幅降低亞洲人的顱內出血風險,可說是安全與療效兼顧的藥物選擇。

高齡化社會來臨,活的老也要活得健康自在,陳怡芝醫師提醒,年長者若發現心悸、胸悶、喘或者頭暈目眩等不適症狀應提高警覺,若確診為心房顫動,則應遵從醫囑切勿改變服藥習慣,平常要避免跌倒,若遇出血時可拉長壓迫傷口處的時間以進行止血,同時留意自發性牙齦出血、咳血痰、解血便或黑便等異象。

最後陳醫師提醒,並不是所有的心房顫動患者都適合新型口服抗凝血劑,其中因心臟瓣膜問題造成的心房顫動者則不適用,應進一步詢問專科醫師,為您選用最適當之治療。

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下面附上一則新聞讓大家了解時事



陸軍關渡指揮部北五堵營區傳出一名軍事訓練役男毆打長官情事,陸軍第六軍團今(7)日證實,已於昨天將涉嫌打人的張姓二兵函送基隆憲兵隊偵辦。

臉書粉絲頁「靠北長官」有鄉民看不下去爆料指出,「關○指揮部北○堵營區發生軍官被軍事訓練役打就算了,被打的軍官還被各級長官馬拉松式的約談、責難!反而是打人的兵沒事,營長只說你辛苦了,真懷疑現在的長官在想什麼,只想息事寧人嗎?」

這起案件為軍事訓練役實施後,第一件役男毆打長官事件。陸軍第六軍團7日表示,所屬關渡地區指揮部軍事訓練役張姓二兵,6日晚間涉毆打中隊長戴姓少校,單位獲悉後即組成專案小組調查,經查屬實,已於昨天函送基隆憲兵隊偵辦。

第六軍團指出,後續除全力配合司法調查外,並將依「刑懲併行」原則,予以悔過處分,以正紀律並昭炯戒;另援引為案例,要求所屬單位強化官兵法紀教育,以防類案再生。

為因應募兵制實施,民國83年1月1日以後出生常備兵役役男改接受入伍訓練與專長訓練兩階段「軍事訓練役」、各8週軍事訓練。但是國防部在2017年1月5日表示,8週的基本入伍訓練減為5週,部隊訓練增加為11週,入伍結訓後役男抽籤分發本、外島常備部隊施訓。

不過,部分退役將領認為,為大力推薦了役男塞車就用這種急就章的方式來處理,一方面會拖垮部隊戰力,另一方面由於役期太短,役男反而更加難以管教。



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